Слизистый барьер – естественная природная защита от проникновения инфекций к оболочке плода. Слизистая пробка «выполняет важную функцию «сторожа», основанную на её физических и иммунологических свойствах, которые помогают предотвратить проникновение инфекции, а также преждевременные роды. Вязкоупругость слизистой пробки в шейке матки определяется муцинами (высокомолекулярными гликопротеинами), которые способны подавлять репликацию вирусов и препятствовать прохождению более крупных молекул и микробов сквозь пробку». (1)
Нарушение слизистой оболочки шейки матки при вагинальных осмотрах может повлиять на её защитную роль и повысить риск преждевременных родов. (2)
Перинатальные вагинальные осмотры способны повысить риск преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО): результаты одного из исследований показали вероятность троекратного возрастания вероятности ПРПО у женщин, проходивших еженедельные вагинальные осмотры, в сравнении с женщинами, не подвергавшимися таким осмотрам, а результаты другого свидетельствовали о возрастании риска ПРПО при пальцевой отслойке нижней части плодного пузыря при наступлении срока. (3), (4)
Любые манипуляции с шейкой матки — даже во время планового вагинального осмотра — запускает немедленную реакцию простагландинов. (5) Эта реакция может оказаться весьма сильной, и поэтому часто используется, чтобы вызвать искусственное созревания шейки матки при подготовке к родовозбуждению (индукции родовой деятельности). Для минимизации риска нарушения слизистой пробки следует избегать проведения аппаратных осмотров без серьезных на то причин. Если веская причина для этого отсутствует, во время беременности и родов ни в коем случае нельзя проникать в шейку матки!
Дополнительную информацию можно получить в нашем куре «Основы акушерства»
Фото — Томаш Рамошка
1) Acta Obstet Gynecol Scand. 2009;88(5):502-13. doi:10.1080/00016340902852898. The cervical mucus plug: structured review of the literature. Becher N1, Adams Waldorf K, Hein M, Uldbjerg N.
2) Arch Med Res. 1995;26 Spec No:S149-52. Vitamin C status, cervico-vaginal infection and premature rupture of amniotic membranes.
Casanueva E, Avila-Rosas H, Polo E, Tejero E, Narcio-Reyes ML, Pfeffer F.
3) Relationship of antepartum pelvic examinations to premature rupture of the membranes. Obstet Gynecol. 1984 Jan;63(1):33-7 PMID: 6691015 «Общее число включённых в исследование пациенток составило 349 человек. У 175 пациенток, у которых не проводились гинекологические осмотры, количество ПРПО составило 6 %. У 174 пациенток, которые подвергались еженедельным гинекологическим осмотрам, начиная с 37-й недели беременности, частота ПРПО составила 18 %, что составляет существенное превышение (Р = .001). Первичное кесарево сечение оказалось сравнимым у обеих групп с ПРПО; однако, если брать средний показатель по всем роженицам, то первичное кесарево сечение оказывалось вдвое чаще у женщин с ПРПО, чем у женщин без ПРПО. Впрочем, этот показатель нельзя признать статистически репрезентативным. Исследование позволяет предположить, что гинекологические осмотры до истечения срока беременности могут являться существенным фактором повышения встречаемости ПРПО».
4) Obstet Gynecol. 2008 Jun;111(6):1313-9. doi: 10.1097/AOG.0b013e31816fdcf3. The effect of membrane sweeping on prelabor rupture of membranes: a randomized controlled trial.
Hill MJ, McWilliams GD, Garcia-Sur D, Chen B, Munroe M, Hoeldtke NJ.
«<…> пациентки с раскрытием более 1 см могут оказаться подвержены риску преждевременного вскрытия плодных оболочек вследствие пальцевой отслойки».
5) Br Med J. 1977 Nov 5;2(6096):1183-5. Rapid increases in plasma prostaglandin concentrations after vaginal examination and amniotomy.
Mitchell MD, Flint AP, Bibby J, Brunt J, Arnold JM, Anderson AB, Turnbull AC.
No Comments