Стоит ли принимать фолиевую кислоту при беременности?

В рамках курса «Основы акушерства» мы спрашивали Гейл Харт о том, насколько необходим прием фолиевой кислоты в беременность и вот, что она рассказала нам.

Важные факты:

• Период, когда крайне необходим прием фолиевой кислоты в дозировке 400 мкг очень короткий: от 3 месяцев перед зачатием до 4 недель беременности. Для роста и развития ребенка достаточное поступление фолатов является критическим. Дефекты нервной трубки (ДНТ)* являются врожденными пороками развития, иногда фатальными, включают анэнцефалию и расщепление позвоночника (spina bifida). Дефекты возникают между 21 и 27 днем от зачатия. Это период, когда многие женщины, еще не знают о своей беременности. (1) То есть, к тому времени, когда мама понимает, что ждет ребенка — уже слишком поздно пить витамины для предотвращения риска ДНТ!
• Национальный Институт медицины США рекомендует женщинам принимать 600 мкг (0,6 мг) витамина во время беременности, верхний предел уровня потребления — 1000 мкг (в синтетическом виде). Нормы РФ (2008 г.): суточная доза потребления для женщин репродуктивного возраста и беременных = 400-800 мкг/сут, для кормящих – 500 мкг/сут.
• Достаточное потребление витамина очень важно (например, В12-дефицитная анемия также, как и ДНТ связанна с недостатком фолиевой кислоты), но «обогащенные» витамином продукты слишком легко приводят к передозировке.
• Некоторые блюда в кафе содержат 400-800 мкг, еще 400 мкг дает миска обогащенной каши, (например, сухой завтрак Cap'n Crunch содержит 700 мкг), еще 300 мкг из апельсинового сока, 100 мкг — порция макарон, плюс булочка (150 мкг)... Складываем все вместе и получаем серьезное превышение суточной нормы (2) Многие витамины для беременных содержат 800 мкг, что выше рекомендуемой дозы и легко приведет к передозировке!
• Передозировка фолиевой кислоты повышает риск онкологии, т.к. может снижать активность NK-клеток («натуральные киллеры», разновидность иммунных клеток), которые участвуют в противовирусном и противоопухолевом иммунитете. (3) У 78% здоровых женщин в постменопаузе в плазме крови содержится неразрушенная фолиевая кислота, что указывает на ее избыточное потребление. У них также отмечается более низкая активность NK-клеток. (4)
• Другие исследования на животных показали увеличение риска выкидыша у самок, задержки в росте у потомства и увеличение случаев сердечных заболеваний при передозировке. (5) Исследования на животных не всегда применимы к человеку, но подтверждают идею о том, что прежде, чем вводить какой-либо препарат в массовое потребление необходимо получить неопровержимые доказательства безопасности и отсутствия побочных эффектов как в краткосрочном, так и долгосрочном периоде.

Насколько эффективен прием витамина? 

• В Англии удалось добиться сокращения случаев ДНТ на 93%, но только 60% из них обусловлены приемом добавок и обогащенных продуктов, остальные — за счет абортов.(6)
• Более правдоподобным выглядит обзор «реестра врожденных дефектов» в 13 европейских странах: «рекомендации по обязательному приему фолиевой кислоты были разработаны без существенных оснований, заметного снижения риска ДНТ не было обнаружено» (выводы сделаны на исследовании как случаев живорожденния, так мертворождения и прерванных беременностей).(2)

* Частота диагностики дефектов нервной трубки (ДНТ) плода в России составляет около 0,5%; ежегодно погибают до 300 новорожденных с этим диагнозом, что составляет примерно 2% в структуре общей детской смертности (по данным статьи Галины Т.В., Симоновской Х.Ю. «Метафолин в составе КОК – инвестиция в репродуктивное благополучие. Мировые новости: современная контрацепция как новые возможности предгравидарной подготовки». Журнал StatusPraesens. 2013; 24).

Дефекты нервной трубки (анэнцефалия, цефалоцеле, spina bifida) — мультифакторные аномалии, которые могут формироваться на 4-6-й неделе эмбрионального развития в результате гипертермии у матери, диабета, при воздействии на плод в ранние сроки ряда тератогенных агентов (вальпроиевая кислота, аминоптерин, метотрексат), при хромосомных аномалиях (трисомии 13, 18, триплоидия, тетраплоидии, делеции, несбалансированные транслокации), а также сочетается более чем с 40 синдромами множественных пороков развития. <...> Для профилактики дефектов нервной трубки рекомендуют принимать фолиевую кислоту по 4 мг/сут за 3 мес до наступления беременности с последующим приемом до 6-7 нед.– Акушерство: учебник/Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.

Источники:

1. McNulty H., Cuskelly G.J., Ward M. Response of red blood cell folate to intervention: implications for folate recommendations for the prevention of neuronal tube defects. Am J Clin Nutr. 2000; 71: 5 Suppl: 1308S-1311S.
2. Bailey RL, Dodd KW, Gahche JJ, Dwyer JT, McDowell MA, Yetley EA, et al. (2010). Total folate and folic acid intake from foods and dietary supplements in the United States: 2003-2006. Am J Clin Nutr 91(1): 231-237
3. Sawaengsri H, Wang J et all. High folic acid intake reduces natural killer cell cytotoxicity in aged mice. J Nutr Biochem. 2016 Apr;30:102-7. doi: 10.1016/j.jnutbio.2015.12.006. Epub 2016 Jan 6.
4. Troen AM, Mitchell B et all. Unmetabolized folic acid in plasma is associated with reduced natural killer cell cytotoxicity among postmenopausal women. J Nutr. 2006 Jan;136(1):189-94.
5. Castillo C, Tur JA,; [Flour fortification with folic acid in Chile. Unintended consequences]. Rev Med Chil. 2010 Jul;138(7):832-40.
6. Morris JK, Wald NJ; Prevalence of neural tube defect pregnancies in England and Wales from 1964 to 2004. J Med Screen. 2007; 14(2):55-9
7. Botto Lorenzo D, Lisi Alessandra, Robert-GnansiaElisabeth, Erickson J David, Vollset Stein Emil,Mastroiacovo Pierpaolo et al. International retrospective cohort study of neural tube defects in relation to folic acid recommendations: are the recommendations working? BMJ 2005; 330 :571.

[fbcomments]